固元提肌汤治疗全身型重症肌无力案例

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  • 来源:河南在线新闻网

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全身型重症肌无力是一种自身免疫性神经肌肉接头疾病。以神经肌肉接头出现补体介导的结构破坏为主要病理改变,以骨骼肌出现病理性肌肉疲劳现象为主要临床表现,可以合并胸腺瘤。神经重复电刺激出现动作电位波幅的显著递减,对胆碱酯酶抑制剂有效。可以采取胸腺瘤切除和免疫抑制剂治疗。该病的发病率为(14~20)/10万,各个年龄段都可以发病,儿童、青少年及老年期多见。

患者的骨骼肌病理性疲劳现象表现为休息后减轻,活动后加重,因此具有晨轻、墓重的特点,被累及的肌肉稍微活动即可出现疲劳无力。整个病程中无力具有波动性,被累及的肌肉也有一定的肌群选择性。上睑下垂是最常见和最早出现的症状,可伴眼球活动障碍,并有复视。随病情发展出现口腔、咽喉部肌肉病理性疲劳现象,表现为咀嚼和吞咽困难,导致进食时间明显延长,在与人交谈中很快出现鼻音、说话无力等。病情继续发展可以出现四肢病理性疲劳现象,活动数分钟即出现四肢无力,休息后很快恢复,偶可发现患者仅出现四肢无力现象。严重患者出现呼吸肌无力,因呼吸衰竭而危及生命,即重症肌无力危象。

治疗案例:患者于2014年发病,当时感觉有点累,且时有左眼睑下垂,自觉可以忍受,未引起重视,故未就诊。2015年因工作繁忙,经常劳心劳力,眼睑下垂加重,视物重影、模糊。于是就去了眼科医院就诊,当时诊断为“干眼症”,予眼底按摩等对症处理后,症状稍有缓解,之后一直在眼科医院治疗将近半年,诊断一直不明确,病情时有反复,容易疲劳,出现言语欠清多次,且四肢乏力的症状有加重倾向,无法继续工作。

2016年患者自觉双下肢乏力,右眼睑也开始出现下垂,容易疲倦乏力,偶有吞咽苦难(吃冰冻寒凉食物的时候有吞咽堵塞不顺畅症状),再次去医院神经内科就诊,行头颅CT未见明显异常,行新斯的明试验阳性,诊断为重症肌无力于是开始吃溴吡斯的明片(每日2片,早晚各1片),但是症状仍旧控制不佳,于是小明便增加至1日3片,随之出现了腹痛、腹泻。由于病情一直控制不佳,四肢乏力、眼睑下垂甚至言语欠清的症状时常加重。此时患者非常犹豫是否加用激素,但其他病友使用激素出现的很多副作用又让她非常担心。后来了解到固元提肌汤对重症肌无力治疗效果好,于是重新燃起希望,从广东过来面诊治疗,当时患者症见:四肢乏力,偶发饮水呛咳,口水多难下咽,双眼睑暂无明显下垂(每日维持3片小明),易出现四肢乏力,吞咽困难,活动后加重,休息后减轻。舌质淡红边有齿痕,苔白腻,脉濡。

西医诊断:重症肌无力(轻度全身型);中医诊断:痿病(元气亏虚,脾虚湿蕴),予以固本培元、健脾益气的中药固元提肌汤治疗,病情逐渐减轻。至2018年,临床症状消失。至今未有复发。

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