微创保髋技术之髓芯减压联合自体植骨术-▪ 促进新骨生成 ▪ 恢复支撑性能

  • 时间:
  • 浏览:6
  • 来源:河南在线新闻网

 股骨头缺血性坏死是骨的特定区域血液循环受损后,骨细胞坏死凋亡,股骨头内骨结构破坏、新生骨小梁缺乏必要的支撑强度,最终导致骨力学强度丧失,在应力的基础上造成股骨头塌陷!针对已出现塌陷的中晚期患者,如何促进死骨吸收新骨生成,恢复软骨下骨支撑力成为综合保髋中尤为重要的一环。  就好比将塌陷的股骨头比做一个破损的穹隆状屋顶,对即将坍塌的屋顶需要进行补漏维修并用骨组织支撑,从而达到保住股骨头的目的。自体骨移植术便是临床上常用的补漏支撑方法,联合髓芯减压术可使骨的吸收和重建达到平衡,为关节软骨提供支撑,具有一定的科学性和实用性!

  一、历史上的“自体骨移植术”——在骨坏死临床上的运用

早在上世纪90年代,美国Duke Vr-banak教授首先采用刮除死骨行自体骨移植,最后取带血管肌骨辨移植治疗青壮年型股骨头坏死,效果显著!  国内陈振光教授于1992年最早用此方案治疗股骨头坏死,其后有南京、成都、郑州等各地骨科专家使用股方肌或血管蒂骨瓣植入,现今游离腓骨移植术已成为国际上的主流,植骨技术就近取材,一个切口,损伤小,被广泛应用于临床。

微创保髋,切口约2cm

  二、自体骨移植术修复骨缺损的作用机制

目前临床上可用于修复骨质缺损的材料较多,但理想的骨移植材料应带有血运且具有成骨性、骨诱导性、骨传导性及完全生物相容性等特性。

  自体骨移植由于具有上述所有特性,所以在临床上应用较广泛,自体骨目前仍是骨移植的“金标准",包括松质骨、皮质骨和骨髓移植。

  骨移植修复骨缺损机制:移植骨具有提供结构性支持以及促进骨形成作用。从生物学的角度来讲,理想的骨移植材料应带有血运同时提供骨传导基质、骨诱导因子及骨生成细胞等三大因素,即骨移植应能实现骨传导、骨诱导和骨生成三项功能。  三、自体骨移植术的治疗方法

关于自体骨移植术的治疗方法,需要患者术前2小时采集自体骨髓血,通过体外分离骨髓间充质干细胞,并进行封存,备用。术中所有患者采用专用工具进行钻孔减压,刮除部分坏死骨,取自体髂骨部位的松质骨,并将其与分离的自体骨髓间充质干细胞进行预混,使自体骨髓间充质干细胞贴壁于松质骨的骨小梁上,再将松质骨打入刮除的死骨区,最后将异体腓骨柱打入植骨区,进行支撑。术后进行功能康复锻炼。  1、髓心减压病灶清除:以股骨干纵轴为中心自大转子顶点下方取垂直形切口3.0~4.0em,在大转子顶点下1.0cm用骨刀凿2.0emx2.0cm骨窗,所有外侧皮质骨块及转子间减压通道凿取的松质骨留用。


【图】坏死骨清理

  在C型臂X线机引导下对准股骨头病灶钻人一导针,顺导针用直径8mm空心钻经皮质钻入,空心钻近达软骨面下4~5mm为宜,退出空心钻,取活检标本送病理检查。用长柄刮勺清除股骨头内坏死组织,直到关节镜下显示有接近正常的骨小梁并有新鲜渗血。  2、穿刺获取自体骨髓细胞,用内径1.5mm的髂穿针于同侧髂前上棘处经皮进行骨髓穿刺,抽取自体骨髓5~10ml。  3、于同侧髂前上棘做2cm切口凿开外侧骨板取松质骨。  4、自体骨髓细胞松质骨移植:将抽出新鲜自体骨髓5~10ml立即与髂骨及大转子取的松质骨充分混合,顺髓蕊减压通道先后将含自体骨髓细胞的松质骨送人股骨头内,并适当夯实,术后将股外侧皮质骨块原位回植。


【图】自体骨植入


【图】填入腓骨支撑


四、自体骨移植术联合髓芯减压治疗优势

1、股骨头内死骨清除,使股骨头内压降低,遏制导致本病缺血和骨内压增高的恶性循环。并为股骨头内血管再生提供基本条件。

2、自体松质骨的植入可以诱导骨生成,同时起到填充和支撑作用,促进血管再生和支撑软骨下骨。

3、骨髓干细胞的植人好比肥沃的土地播撒种子,为新骨生长种下了希望。

4、该术式切口小、损伤少经费低、恢复快,患者心理负担轻,可早期下床活动等优点。

五、自体骨移植术联合髓芯减压案例解读

  髓芯减压+自(异)体植骨术的基本原理是通过在股骨头上开放通道,降低股骨头压力,恢复血运,促进骨细胞形成,并改善疼痛症状。临床报道对行将塌陷的股骨头行减压术可以获得满意的效果。

image.png

典型病例:23岁女性患者,临床分期为FICAT 2期患者。X片显示股骨头内出现囊性变,局部有硬化带。

经 “微创”股骨头减压+病灶刮除+自体骨植骨术后,X片可见股骨头内病灶刮除,股骨头内植入骨填充良好,密度均匀。

image.png

  典型病例:42岁男性患者,股骨头坏死已达FICAT 3期,股骨头塌陷。

经 “微创”股骨头减压+病灶刮除+自体骨植骨术后,X片可见股骨头内病灶刮除,股骨头塌陷部分获得良好支撑,内植入骨填充良好,密度均匀。  六、自体骨移植术禁忌症:

  1、伴有影响治疗及疗效观测疾病者,如肝病、肾损害,糖尿病等。

  2、无法确定至病原因为酒精引起或合并有其他至病因素的患者。

  3、某些特定人群,如孕妇、病情危急、过敏体质。

  4、有局部缺血性疾病或神经疾患者。

  5、合并颅脑损伤或脊髓损伤者。

  6、无法提供知情同意或无法配合完成整个治疗及随访过程要求的患者


    成都保髋股骨头医院作为西南重点股骨头坏死保髋专科医院,在股骨头坏死综合治疗领域不断开拓创新,积累了雄厚技术实力和临床经验,倡导股骨头坏死的个体化、精准化治疗。对不同的股骨头坏死患者进行分期分型,给予每位患者进行全面系统的评估,制定出最优化、最有效的治疗方案,让患者获得最优的治疗效果。

评论 0

你需要登录后才能评论 登录/注册